Нас посетили
Заказать выписку
Артериальная гипертензия
Гипертоническая болезнь, гипертония, просто «повышенное давление» — так в быту чаще всего называют заболевание, которое специалисты классифицируют, как артериальная гипертензия. По определению Всемирной организации здравоохранения и международного общества по борьбе с артериальной гипертензией это заболевание диагностируется в случае наличия у пациента стойкого повышения артериального давления до уровня 140/90 мм рт.ст. и выше. Она бывает первичной, когда причину точно установить не удается и вторичной, обусловленной чаще всего заболеваниями эндокринных органов, почек, реже врожденной патологией сосудов.
Артериальная гипертензия является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления и у 12-15% наблюдается стойкая артериальная гипертензия. Это заболевание является частой причиной развития жизненно опасных острых заболеваний сердца (инфаркт миокарда) и мозга (инсульт), в том числе и у лиц трудоспособного возраста. Около 50% всех случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на долю артериальной гипертензии. Она лежит в основе и хронических заболеваний сердца и головного мозга, почек и глаз, органов, которые принято называть органами-мишенями.
Артериальная гипертензия является «самой человеческой из всех человеческих болезней». Так назвал ее русский ученый Ф.А.Андреев еще в 1947 году. На сегодня ее распространенность такова, что ею страдает каждый третий — пятый житель планеты.
С чем же связан такой рост заболеваемости артериальной гипертензией? Прежде всего не вызывает сомнения тот факт, что данное заболевание является болезнью цивилизации. Так, психические процессы присущи организмам с высоким уровнем организации нервной системы. В эволюционном процессе наибольшего развития они достигли только у человека. Это «эволюционное приобретение» породило собой массу проблем для всего человечества.
Так, в результате нервно-психических перенапряжений и конфликтов возникает невроз. Существует несколько форм неврозов. В плане становления артериальной гипертензии имеет большое значение вегетативный невроз (вегетативная дистония), хотя нельзя исключить роль и других форм неврозов. Вегетативная дистония проявляется более или менее избирательными нарушениями функций внутренних органов (функциональные нарушения). Чаще всего наблюдается дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Сердечно-
сосудистые нарушения проявляются потливостью, болями в области сердца - кардионевроз, неустойчивостью артериального давления и пульса, иногда возникают сосудистые кризы, которые сопровождаются ознобоподобным дрожанием, тахикардией (учащением сердцебиений), повышением артериального давления,
Общеизвестно, что исход стресса может быть благоприятным (так называемый эустресс) - после перенесенных стрессовых ситуаций организм полностью восстанавливается за счет включения различных компенсаторных реакций. Если стресс растянут во времени, либо имеет большую силу, то развивается дистресс (неблагоприятный, хронический стресс). Компенсаторные реакции в этом случае не срабатывают и постепенно переходят в патологические реакции. Таким образом, возникает стойкое повышение артериального давления, тахикардия и так далее.
Представленный механизм возникновения артериальной гипертензии является одной из теорий. На сегодня существуют и другие теории. Они объясняют происхождение первичной или эссенциальной артериальной гипертензии. Артериальная гипертензия может быть также симптомом какого-либо заболевания. Чаще всего это патология почек - так называемая «почечная» гипертензия. Кроме того, к развитию артериальной гипертензии могут приводить эндокринные болезни, патология сосудов и др.
Артериальное давление характеризует давление крови в сосудистом русле человека. Давление, возникающее в момент сокращения (систолы) сердечной мышцы (миокарда) левого желудочка и обеспечивающее выброс крови в аорту, называется систолическим (первая цифра). Давление, с которым кровь давит на стенки сосудов при закрытом клапане аорты в период расслабления (диастолы) миокарда левого желудочка, называется диастолическим (вторая цифра).
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.)
Ранее артериальное давление измеряли с помощью ртутных сфигмоманометров. На сегодня существует много моделей тонометров -механические (сфигмоманометры) и электронные (автоматические и полуавтоматические). Последние очень удобны в использовании, компактны. Часто приходится слышать: какой электронный тонометр лучше приобрести: автоматический или полуавтоматический? Лучше приобретать полуавтоматический тонометр, так как он отличается от «автомата» тем, что воздух в манжетку нагнетается вручную, как в обычный тонометр, а
давление аппарат определяет автоматически. Кроме давления он покажет и частоту пульса. Стоят полуавтоматические тонометры дешевле «автоматов», а по качеству измерения давления нисколько им не уступают. Хотелось бы предостеречь от покупки автоматических тонометров, надеваемых на запястье, так как они дают большие погрешности в измерении. Если у пациента возникает потребность в приборе для измерения артериального давления, необходимо обсудить с врачом, какой из них будет наиболее приемлемым в данном конкретном случае.
Артериальное давление может измеряться медицинским работником, самим пациентом или его близкими, коллегами по работе.
Колебания артериального давления человек замечает не всегда. По этой причине артериальную гипертензию трудно распознать в самом начале. В результате каждый второй гипертоник даже не подозревает, что он болен. Регулярное измерение артериального давления - единственный способ предупредить подобную ситуацию.
Если пациенту больше сорока и у него имеется наследственная предрасположенность к гипертонии, необходимо научиться измерять давление самостоятельно. Ведь показатели, полученные в кабинете врача (спешка, эмоциональный дискомфорт), зачастую не отражают реальной картины.
Правила измерения артериального давления:
- перед измерением артериального давления пациент не менее 5 минут должен находиться в расслабленном состоянии (предпочтительно с наложенной на плечо манжеткой);
- манжетка не должна содержать воздух и плотно обхватывать плечо пациента;
- у лиц с большой окружностью плеча (ожирение, пациенты с развитой мускулатурой) должны использовать удлиненные манжетки;
- независимо от положения больного (сидя или лежа), манжетка при измерении артериального давления должна находиться на уровне сердца. В положении сидя рука с манжеткой должна свободно лежать на столе;
- ручное нагнетание воздуха в манжетку должно осуществляться быстро до уровня, превышающего на 30 мм рт.ст. значение, при котором исчезла
пульсация на лучевой артерии, затем давление в манжетке снижают медленно (на 2 мм рт.ст, или на одно деление в секунду);
- систолическое давление определяется в момент появления тонов («первый удар») на лучевой артерии, а диастолическое - в момент их исчезновения («последний удар»);
- в тех случаях, когда четко не удается определить момент исчезновения тонов, диастолическое давление определяют на уровне значительного их ослабления;
- измеряется артериальное давление не менее двух раз на одной руке с интервалом в 2 минуты, а при наличии четких различий (более 5 мм рт.ст,) возможно и большее количество раз;
- после второго измерения артериального давления в течение 30 секунд необходимо оценить частоту пульса на лучевой артерии;
- если ранее артериальное давление никогда не измерялось, то измерение должно проводиться на обеих руках;
- лицам пожилого и старческого возраста, больным сахарным диабетом, а также другим пациентам, которые предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия при изменении положения тела, дополнительно следует производить измерение артериального давления через 1 и 5 минут после принятия вертикального положения.
Какое же давление следует считать повышенным? Раньше этот вопрос вызывал много дискуссий. Однако, в 1999 году Всемирная Организация Здравоохранения и Международное общество по артериальной гипертензии на основании крупных многоцентровых исследований, проведенных во всем мире дали четкие критерии артериальной гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления для всех возрастных групп составляет 120/80 мм рт.ст. и ниже. Нормальное давление находится в пределах 130/85 мм рт.ст. и ниже. Давление 130 - 139/85 - 89 мм рт.ст., которое раньше рассматривали, как нормальное, сейчас относят к повышенному нормальному давлению. Следовательно, если ваше давление составляет 140/90 мм рт.ст., то это является сигналом для обращения к врачу для предотвращения развития заболевания. Сегодня не существует такого понятия, как «рабочее» давление. Уровень артериального давления должен составлять меньше 140/90 мм рт.ст. - это так называемая нормотензивная зона. Именно к нормотензивной зоне и следует стремиться при лечении артериальной гипертензии.
Что способствует «утяжелению» артериальной гипертензии? Это, безусловно, факторы риска. К ним относятся;
- курение;
- ожирение;
- высокий уровень холестерина;
- стрессы;
- малоподвижный образ жизни;
- избыточное употребление поваренной соли и других богатых натрием продуктов.
Это так называемые модифицируемые факторы, которые мы можем изменить.
Артериальная гипертензия может проявляться такими симптомами, как головная боль, головокружение, слабость, заложенность или «звон» в ушах. Весьма часто артериальная гипертензия может протекать бессимптомно и диагностироваться лишь случайно при измерении артериального давления.
Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления. Диагноз артериальной гипертензии выставляется в случае, если в течение нескольких месяцев три проведенные врачом измерения артериального давления выявили его превышение уровня 140/90 мм.рт.ст.
Врач определит перечень обследований и консультаций специалистов. Результаты обследований и осмотра специалистов позволяет врачу разобраться в причинах развития заболевания, определить его тяжесть, характер и степень выраженности поражения органов-мишеней. На основании полученных данных врач может оценить риск развития острых и хронических сосудистых заболеваний.
На сегодняшний день разработано много программ лечения артериальной гипертензии. Именно по этим программам и осуществляется лечение артериальной гипертензии. Врач подберет для вас наиболее подходящее лечение. Однако необходимо запомнить, что основной упор надо делать на факторы риска, которые описаны выше. Это отказ от курения, борьба с избыточным весом, избежание нервно-психических перенапряжений, увеличение двигательного режима. Немедикаментозные методы лечения артериальной гипертензии постоянно используются в качестве фона для успешного проведения медикаментозного лечения -изменение образа жизни повышает эффективность медикаментозной терапии, позволяет уменьшить дозы гипотензивных средств и помогает корректировать другие факторы риска сердечно-сосудистых осложнений артериальной гипертензии.
Снижение массы тела на 1 кг способствует снижению артериального давления на 1мм рт.ст., а риск возникновения мозговых инсультов уменьшается в 8 раз. Если снизить вес, то проблема артериальной гипертензии может решиться сама собой, но если имеется стойкое закрепление повышенного давления, то удается снизить дозу применяемых препаратов для снижения давления. Основными условиями снижения массы тела является ограничение калорийности рациона до 1500-1800 ккал/сутки, режим питания (3-4 разовый прием пищи с последним приемом пищи за 3-4 часа до сна), достаточная физическая активность.
